一文盘点麻醉机设置的9个细节
麻醉工作中麻醉医师接触最多的就是麻醉机，现在跟同僚们共同学习一下麻醉机的基本设置。
麻醉中，麻醉机最重要的作用就是全麻过程中的控制呼吸，对于麻醉医师来说，最常用的控制呼吸方式有两种：
容量控制模式（VCV），即呼吸机以预设容量来通气，潮气量恒定从而保证分钟通气量，成人常用；
压力控制通气（PCV），即呼吸机以预设气道压力来通气，压力恒定，不易发生肺的气压伤，小儿及伴肺大泡、气胸的成人常用。
1. 给氧浓度：40%-50%，根据氧饱和度随时调节；
2.潮气量：一般设定为 6-8mL/kg；
3.呼吸频率：根据呼气末二氧化碳调节35-45mmHg；
4.吸气 / 呼气时间比：1:2-1:3。
反比通气(inverse ratio ventilation, IRV)是延长吸气时间的一种通气方式。常规通气CMV的I/E为1:2或1:3,而反比通气I/E一般设在1.1:1~1.7:1之间，最高可达4:1,并可同时使用吸气末停顿(EIP)或低水平PEEP/CPAP。
反比通气的特点是吸气时间延长，其机制类似PEEP，优点是改善氧合及增加二氧化碳排出，由于FRC增加，可防止肺泡萎陷，肺顺应性增加和通气阻力降低。反比通气的缺点，可使平均气道压力升高，心排出量减少和肺气压伤机会增多，使用时还需监测氧输送，一般只限于自主呼吸消失的患者。
阻塞性的是以流速指标降低为主，如FEV1/FVC，主要见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等）可调至 1：3 或更长的呼气时间，限制性通气障碍（限制性是指吸气时肺泡扩张受限，引起肺泡通气不足，主要是以肺容量，如肺活量的减少为主，多见于间质性肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液等疾病）可调至 1：1。
5.Tpause：屏气时间是吸气时间的一部分，一般不超过呼吸周期的20%，一个呼吸周期大概3-5秒。
6.送气时间=吸气时间+屏气时间。
7.PEEP:呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)是指吸气由患者自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压。PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加功能残气量(FRC)和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一。
但PEEP增加胸内压(ITP),影响心血管功能，临床应用时需选择最佳PEEP，以减轻对循环功能的影响。最佳PEEP的概念是肺顺应性最好，萎陷的肺泡膨胀，氧分压最高，肺内分流降至最低及氧输送最多，而对心排出量影响最小时的PEEP水平。
8.正常成人气管黏膜动脉灌注压为4.0kPa（40.8 cmH 2 O），因此，气囊压力应低于毛细血管灌注压4.0kPa（40.8 cmH 2 O）。
9.吸气平台压，是吸气后屏气时的压力，如屏气时间足够长(占呼吸周期的10%或以上)，平台压可反映吸气时肺泡压，正常值5~13cmH2O。机械通气期间应努力保持气道峰压不超过40cmH2O，平台压<30~35cmH20,若高于此值，气压伤的发生率即显著增加。近年认为:监测平台压比气道峰压更能反映气压伤的危险性，因为气道峰压主要作用于气道，而平台压才真正反映肺泡内的最大压力。过高的平台压和过长的吸气时间也增加肺内血循环的负荷。
保定市妇幼保健院 麻醉科 李愿
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